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    4歲的孩子講話還不是很清楚

    有位媽媽因為孩子被幼兒園勸退，上了新聞，因為這個孩子4歲了，說話不清楚，無法和小朋友交流，常常受到嘲笑，孩子總被其他孩子孤立，每天都要大哭幾場，老師都勸不動，每天被這個孩子弄的精疲力盡。

    孩子媽媽說，很小的時候，就帶孩子去過省會城市三甲兒童醫院發育行為兒科進行全面發育評估及診斷，當時孩子太小，沒有發現明顯的語言障礙原因，大夫的建議是持續觀察，回家多教孩子說話，現在孩子都四歲了，已經很明顯的表現出了一些發育方面的問題，尤其是語言障礙問題突出。

    經過我們評估和測音，發現孩子存在非常嚴重的構音障礙，很多發音不清楚，有的音出現替換，比如對于自己發音存在困難的音（比如p），孩子一般會有意識或無意識的從自己語音庫里最接近的音來替換（比如b），或最大程度上調動自己的發音器官來說出一個近似的音（比如孩子在說p的時候結合了f的音）。

    還有的音完全發不出來，構音動作全部失調，比如L音，n音等，都會在音節中被省略，導致發音不完整。很多父母在出現以上的情況下，多數會選擇剪舌系帶，但是孩子依然還會存在各種各樣的發音問題。

    為什么會這樣？

    舌系帶導致大舌頭，這是一個我們常見的誤區。很多老人或父母，由于傳統觀念誤導，多會將孩子說話不清楚的原因歸結于舌系帶過短，剪舌筋是早年常見的對策，隨著現代醫學的發展，特別是語音病理學研究在國內的多年發展，讓我們逐漸認知到“舌系帶過短”造成寶寶的語音不清的情況其實是極少的。

    舌系帶作為可見的發育器官，牽連著舌部的運動，它的發育是需要觀察期，因為在出生后很多孩子的舌系帶都是短的，在2歲-3歲都會趨向成人舌系帶狀態發展，也就是說舌系帶會遠離舌尖，少數孩子舌系帶過短，是否干預需要幾個特征診斷：1、無法將舌頭伸至下牙外側；2、當舌頭嘗試外伸時，舌尖會在中線處凹陷，導致舌前邊緣處產生心形的形狀；3、張口時患者無法用舌尖向上觸及上顎。

    實際上，從語言矯正案例的評估結果看，很少有孩子會全部符合以上三種情況，國際語言病理學專家都傾向于“舌系帶不是語音不清主要因素”這個觀點，從語音分解音素分析看，只有少數幾個音需要舌尖遷移到上牙齦處，才可正確發出。

    比如：舌系帶主要影響一些需要向上伸舌的音（如t、d、n、l），而不是所有發音。因此，如果孩子不是主要在這些音上存在困難，則未必是由舌系帶導致的，而且，舌系帶一般在寶寶出生后的2-3年中會逐漸后退、伸展，少數孩子甚至會表現出很強的自我修正能力，會逐步克服舌系帶過短的影響，因此對5歲左右的孩子來說，對舌頭的運動限制以及發音的影響會越來越小，這說明舌系帶的后期觀察期彈性很大，孩子的語言障礙不能只從舌系帶找原因，這回誤導并耽擱其他原因的發現。

    在臨床評估和治療中，有很多發音不清的孩子雖然做了舌系帶手術，但發音問題并沒有改善，這正是因為其語音問題根本不是由舌系帶過短所導致的！

    還需要強調的是，舌系帶的長短不會影響孩子說話的早晚——如果孩子的語言發育落后于同齡兒童（如：4歲還沒開口說話），這一定不是舌系帶過短的原因，而可能和孩子存在聽力障礙或其他一些情況有關。

    換句話說，4歲孩子已經盡了自己最大的努力，想了各種辦法來說出這個音，依然說的不清楚，那么我們就要理性分析，去其他方面查詢語言問題存在的根本原因，而不是只盯著舌系帶不放，這樣只會耽誤孩子，讓孩子的語言障礙愈來愈嚴重。

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